La risonanza magnetica cerebrale viene spesso, forse troppo spesso, eseguita nei pazienti con cefalea primaria, che rappresentano circa il 90% di coloro che lamentano mal di testa.
E’ noto che Il riscontro fortuito di una patologia o una variante anatomica non patologica può destare preoccupazione per il paziente, la famiglia e forse anche per il medico prescrittore.
Prima di prescrivere la risonanza magnetica per una cefalea primaria, è utile avvisare i pazienti che la possibilità di trovare un’anomalia che possa essere la causa del mal di testa è abbastanza remota, mentre può essere comune il riscontro di un reperto casuale o una variante anatomica. Informare il paziente potrebbe ridurre l’ansia potenziale per il paziente e far risparmiare tempo e denaro. Secondo Brown e coll (2008) il riscontro casuale di anomalie cerebrali significative in soggetti sani che hanno accettato effettuare una RMN encefalo varia fra il 2% e l’8% della popolazione generale.
In una metanalisi di 16 studi che hanno coinvolto 19.559 soggetti da 0 a 97 aa di età senza sintomi neurologici e che hanno effettuato una RMN encefalo per ricerca, o altre motivazioni (lavorative, cliniche ecc) la frequenza di rilievi patologici era del 2.7% (4.3% se RMN ad elevata risoluzione, 1.7% se a bassa risoluzione). In questa metanalisi sono stati escluse microlesioni della sostanza bianca, infarti silenti, microsanguinamenti e varianti anatomiche. Le lesioni riscontrare sono state: neoplasie 0.7%, malformazioni vascolari 0.56%, cisti 0.54%, malformazione di Chiari I, lesioni infiammatorie 0.09% . Due lavori Evans (2017) e Strauss (2017) hanno sottolineato i dettagli dalle alterazioni riscontrate.
Da quanto riscontrato si evince che la RMN encefalo non è un esame che va effettuato in tutti coloro che soffrono di cefalea, lo specialista “cefalologo” richiederà l’esame solo se vi sono dei dati clinici anomali ed un esame neurologico alterato. Inoltre, a fronte di un esame nella norma, questo non ripetuto nel tempo se la situazione clinica e l’esame neurologico sono invariati.
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